Medicare Original vs. Medicare Advantage: Guía comparativa
Cuando usted es elegible para Medicare, hay dos formas principales de recibir su cobertura de salud: Medicare Original (que puede combinar con un Seguro Suplementario, también llamado Medigap) o un plan Medicare Advantage. Esta guía le ofrece una comparación sencilla para ayudarle a decidir.
La diferencia principal: Medigap funciona junto con Medicare Original y ayuda a pagar algunos costos que Medicare Original no cubre. Medicare Advantage (Parte C) es otra forma de recibir sus beneficios de la Parte A y la Parte B, a través de una compañía privada aprobada por Medicare.
1. Comparación de cobertura y costos
Característica | Medicare Original + Medigap | Medicare Advantage (Parte C) |
Cómo funciona | Medicare Original paga primero. Medigap ayuda a pagar los costos elegibles que quedan. | Una compañía privada aprobada por Medicare le brinda sus beneficios de la Parte A y la Parte B. |
Médicos y hospitales | Cualquier médico u hospital en EE. UU. que acepte Medicare. | Los planes pueden usar una red (HMO o PPO). La cobertura fuera de la red depende del plan. |
Especialistas | En la mayoría de los casos, no necesita referido. | Puede necesitar un referido, según el plan. |
Medicamentos recetados | Puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare por separado (Parte D). | La mayoría de los planes incluyen cobertura de medicamentos. |
Dental, visión y audición | Por lo general, la atención de rutina no está cubierta. | Muchos planes ofrecen algunos beneficios adicionales. Los beneficios varían según el plan. |
Autorización previa | Por lo general, no se requiere para los servicios de Medicare Original. | Puede requerirse para algunos servicios. |
Prima mensual | Prima de la Parte B + prima de Medigap (+ prima de la Parte D si se inscribe en un plan de medicamentos). | Prima de la Parte B + prima del plan, si la tiene. Algunos planes tienen una prima de $0, pero usted debe seguir pagando su prima de la Parte B. |
Deducibles y copagos | Dependen de la letra del plan Medigap que elija. | Los copagos o el coseguro varían según el plan y el servicio. |
Límite anual de gastos de bolsillo | Medicare Original no tiene límite anual. Medigap ayuda a pagar los costos elegibles. | Cada plan tiene un límite anual de lo que usted paga por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. |
Viajes | Cobertura en cualquier lugar de EE. UU. Algunos planes Medigap ayudan con emergencias fuera de EE. UU. | Por lo general, los planes cubren emergencias y atención de urgencia en todo EE. UU. Otra atención puede tener que ser en el área del plan. |
2. Planes Medigap estandarizados (A a N)
En la mayoría de los estados, cada póliza Medigap con la misma letra ofrece los mismos beneficios básicos, sin importar la compañía que la venda. Las primas varían según la compañía. Los porcentajes muestran cuánto de cada costo paga el plan Medigap.
*Los Planes F y G también tienen una versión con deducible alto en algunos estados. **Los Planes K y L tienen un límite anual de gastos de bolsillo (la tabla muestra los montos de 2026); después de alcanzarlo, el plan paga el 100% de los servicios cubiertos por el resto del año. ***El Plan N paga el 100% del coseguro de la Parte B, excepto un copago de hasta $20 por algunas visitas al consultorio y de hasta $50 por visitas a la sala de emergencias que no resulten en una admisión como paciente hospitalizado. Los Planes C y F no están disponibles para personas que se hicieron elegibles para Medicare a partir del 1 de enero de 2020. Massachusetts, Minnesota y Wisconsin estandarizan los planes Medigap de otra manera.
3. Recursos oficiales de Medicare
Medicare Original y Medigap
Medicare Advantage
Primas y deducibles actuales de Medicare: vea los montos de este año en Medicare.gov
¿No está seguro de cuál camino le conviene?
La decisión correcta depende de sus médicos, medicamentos, necesidades de salud, viajes y presupuesto. Su derecho a comprar una póliza Medigap, y si aplican preguntas de salud, puede depender de cuándo y dónde la solicite. Un agente licenciado de WellPlus puede explicarle sus opciones sin costo para usted.
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Este artículo es solo para información general y no es una descripción completa de los beneficios. La disponibilidad de planes, las primas, los beneficios y los derechos de inscripción varían según el plan, la compañía, el condado y el estado. Para obtener todos los detalles, visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
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